عصب سه قلو و جدیدترین درمان قطعی علائم نورالژی 3 قلو

درمان قطعی درد عصب سه قلو

عصب سه قلو و جدیدترین درمان قطعی علائم نورالژی 3 قلو (TN)، که به عنوان tic douloureux نیز شناخته می شود، گاهی اوقات به عنوان دردناک ترین درد شناخته شده برای بشر توصیف می شود. درد عصب 3 قلو معمولاً قسمت پایین صورت و فک را درگیر می کند که گاهی اوقات ناحیه اطراف بینی و بالای چشم را نیز درگیر می کند. این درد شدید، کوبنده و شبیه شوک الکتریکی ناشی از تحریک است که شاخه های درد را به پیشانی، گونه و فک پایین می فرستد.

آیا نورالژی سه قلو قابل درمان است؟

درد عصب 3 قلو معمولاً به یک طرف صورت محدود می شود که می تواند با یک عمل معمول و جزئی مانند مسواک زدن دندان ها، غذا خوردن ایجاد شود. حملات ممکن است خفیف و کوتاه شروع شوند، اما اگر درمان نشود، نورالژی سه قلو می تواند به تدریج بدتر شود. اگرچه نورالژی سه قلو همیشه قابل درمان نیست، اما درمان هایی برای کاهش درد ناتوان کننده وجود دارد.

به طور معمول، داروهای ضد تشنج اولین انتخاب درمانی عصب سه قلو و جدیدترین درمان قطعی علائم نورالژی 3 قلو هستند. جراحی برای کسانی که به داروها پاسخ نمی دهند یا برای کسانی که از عوارض جانبی جدی این داروها رنج می برند، می تواند یک گزینه موثر درمان عصب سه قلو باشد.

عصب سه قلو چیست؟

مجموعه ای از اعصاب جمجمه ای در سر را عصب سه قلو می نامند. این عصب مسئول ایجاد حس در صورت است. یک عصب سه قلو به سمت راست سر و دیگری به سمت چپ سر می رود.

هر یک از این اعصاب دارای سه شاخه مجزا هستند. “Trigeminal” از کلمه لاتین “tria” به معنای سه و “geminus” به معنای دوقلو گرفته شده است. بعد از اینکه عصب سه قلو از مغز خارج شد و به داخل جمجمه رفت، به سه شاخه کوچکتر تقسیم می شود و احساسات را در سراسر صورت کنترل می کند.

1. عصب چشم (V1) : اولین شاخه حس را در چشم، پلک فوقانی و پیشانی فرد کنترل می کند.
2. عصب فک بالا (V2) : شاخه دوم حس را در پلک پایین، گونه، سوراخ بینی، لب بالایی و لثه بالایی کنترل می کند.
3. عصب فک پایین (V3) : شاخه سوم احساسات فک، لب پایین، لثه پایین و برخی از عضلات مورد استفاده برای جویدن را کنترل می کند.

شیوع و بروز درد عصب 3 قلو در صورت

گزارش شده است که سالانه 150.000 نفر مبتلا به نورالژی سه قلو (TN) تشخیص داده می شوند. در حالی که این اختلال در هر سنی ممکن است رخ دهد، اما در افراد بالای 50 سال شایع‌تر است. نوعی از TN با مولتیپل اسکلروزیس (MS) مرتبط است.

علل بروز درد عصب سه قوی صورت

دو نوع علائم نورالژی سه قلو TN وجود دارد. اولیه و ثانویه. علت دقیق TN هنوز ناشناخته است، اما درد همراه با آن نشان دهنده تحریک عصب است. نورالژی اولیه سه قلو با فشرده شدن عصب، به طور معمول در قاعده سر، جایی که مغز با نخاع ملاقات می کند، مرتبط است. این معمولاً به دلیل تماس بین شریان یا سیاهرگ سالم و عصب سه قلو در پایه مغز است. این فشار روی عصب در هنگام ورود به مغز وارد می شود و باعث از کار افتادن عصب می شود.

TN ثانویه در اثر فشار بر روی عصب ناشی از تومور ، ام اس، کیست، آسیب صورت یا سایر شرایط پزشکی است که به غلاف میلین آسیب می رساند.

علائم نورالژی سه قلو

بهترین متخصص عصب سه قلو در تهران می گوید، اکثر بیماران گزارش می دهند که درد آنها به طور خود به خود و ظاهراً از نقطه ای شروع می شود. سایر بیماران می گویند درد آنها به دنبال تصادف رانندگی، ضربه به صورت یا کار دندانپزشکی شروع شده است. در مواردی که دندانپزشکی انجام می شود، به احتمال زیاد این اختلال قبلاً ایجاد شده و سپس باعث ایجاد علائم اولیه شده است.

تشخیص صحیح درد عصب 3 قلو

درد عصب 3 قلو اغلب برای اولین بار در امتداد فک بالا یا پایین تجربه می شود، بنابراین بسیاری از بیماران تصور می کنند آبسه دندانی دارند. برخی از بیماران به دندانپزشک خود مراجعه می کنند و در واقع یک عصب کشی کانال ریشه دندان را انجام می دهند که به ناچار هیچ تسکینی به همراه ندارد. وقتی درد ادامه پیدا می کند، بیماران متوجه می شوند که مشکل مربوط به دندان نیست.

میزان درد عصب سه قلوی صورت

1. درد TN به عنوان نوع 1 (TN1) یا نوع 2 (TN2) تعریف می شود. TN1 با درد شدید تیز، ضربان دار، پراکنده، سوزش یا شوک مانند در اطراف چشم ها، لب ها، بینی، فک، پیشانی و پوست سر مشخص می شود. TN1 می‌تواند بدتر شود و در نتیجه طلسم های درد بیشتری ایجاد شود که بیشتر طول می‌کشد.
2. درد TN2 اغلب به صورت یک درد ثابت، سوزش، دردناک وجود دارد و همچنین ممکن است شدت درد کمتری نسبت به TN1 داشته باشد.

چرخه درد در بیماران عصب 3 قلوی صورت

TN تمایل دارد در چرخه اجرا شود. بیماران اغلب دچار حملات طولانی مدت از حملات مکرر می شوند که به دنبال آن هفته ها، ماه ها یا حتی سال ها درد کم یا شدید را به دنبال دارد. با این حال، الگوی معمول این است که حملات در طول زمان با دوره‌های کوتاه تر بدون درد تشدید می شوند. برخی از بیماران کمتر از یک حمله در روز را تجربه می کنند، در حالی که برخی دیگر هر ساعت یک یا بیشتر را درد را تجربه می کنند.

تیک دولورو چیست؟

درد معمولاً با احساس شوک الکتریکی شروع می شود که در کمتر از 20 ثانیه به درد شدید منجر می شود. این درد اغلب بیماران را دچار انقباض غیرقابل کنترل صورت می‌کند، به همین دلیل است که این اختلال به نام tic douloureux نیز شناخته می‌شود. دردها می تواند در یک نقطه متمرکز شود یا در سراسر صورت پخش شود. ولی به طور معمول، فقط در یک طرف صورت ایجاد می شود.

در موارد نادر و گاهی اوقات هنگامی که با مولتیپل اسکلروزیس همراه است، بیماران ممکن است در هر دو طرف صورت خود احساس درد کنند. نواحی درد شامل گونه ها، فک، دندان ها، لثه ها، لب ها، چشم ها و پیشانی است.

حملات TN ممکن است توسط موارد زیر ایجاد شود:

1. به آرامی پوست را لمس کنید
2. شستن صورت
3. اصلاح صورت
4. مسواک زدن دندان ها
5. دم و بازم از طریق بینی
6. نوشیدن نوشیدنی های گرم یا سرد
7. برخورد با نسیم ملایم
8. خندیدن
9. صحبت کردن

درد نوروپاتیک سه قلو (TNP)

علائم چندین اختلال درد مشابه علائم نورالژی سه قلو است. شایع ترین نوع درد TN، درد نوروپاتیک سه قلو (TNP) است. TNP ناشی از آسیب یا صدمه به عصب سه قلو است. درد TNP به طور کلی به صورت ثابت، کسل کننده و سوزان توصیف می شود. حملات درد شدید نیز ممکن است رخ دهد که معمولاً با لمس ایجاد می شود. گزینه های دیگر عبارتند از:

• تاندونیت تمپورال
• سندرم ارنست (آسیب رباط استایلومندیبولار
• نورالژی پس سری
• سردردهای خوشه ای یا میگرن
• آرتریت سلول غول پیکر
• درد دندان
• نورالژی پس از تبخال
• نورالژی گلوسوفارنکس
• عفونت سینوس
• عفونت گوش
• سندرم مفصل گیجگاهی فکی (TMJ)

تشخیص درد عصب 3 قلو

تشخیص TN می تواند بسیار دشوار باشد، زیرا هیچ آزمایش تشخیصی خاصی وجود ندارد و علائم بسیار شبیه به سایر اختلالات درد صورت است. بنابراین، هنگام احساس درد غیرمعمول و تیز در اطراف چشم ها، لب ها، بینی، فک، پیشانی و پوست سر ضروری است که به دنبال بهترین متخصص عصب سه قلو در تهران باشید.اگر اخیراً جراحی دندان یا سایر جراحی های صورت را انجام داده اید، بهتر است با پزشکی که کار شما را انجام داده است مشورت کنید.

آزمایش در تشخیص درد علائم نورالژی 3 قلو

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) می تواند تشخیص دهد که آیا تومور یا ام اس روی عصب سه قلو تأثیر می گذارد یا خیر. یک MRI با وضوح بالا، برش نازک یا سه بعدی می تواند نشان دهد که آیا فشردگی ناشی از رگ خونی وجود دارد یا خیر. تکنیک های اسکن جدیدتر می‌توانند نشان دهند که رگ روی عصب فشار می‌آورد و حتی ممکن است میزان فشرده سازی را نشان دهد.

کدام آزمایش تشخیصی برای درد عصب سه قلوی صورت بهتر است؟

فشردگی ناشی از وریدها در این اسکن ها به راحتی قابل تشخیص نیست. آزمایش ها می توانند به رد سایر علل اختلالات صورت کمک کنند. TN معمولاً بر اساس شرح علائم ارائه شده توسط بیمار، شرح حال دقیق بیمار و ارزیابی بالینی تشخیص داده می شود. هیچ آزمایش تشخیصی خاصی برای TN وجود ندارد.

پزشکان فوق تخصص درد باید به شدت به علائم و تاریخچه اعتماد کنند. متخصصین درد تشخیص خود را بر اساس نوع درد (ناگهانی، سریع و شوک مانند)، محل درد و چیزهایی که باعث ایجاد درد می شوند، قرار می دهند. معاینات فیزیکی و عصبی نیز ممکن است انجام شود که در آن پزشک قسمت‌هایی از صورت شما را لمس کرده و معاینه می‌کند تا بهتر بفهمد درد در کجای صورت است.

درمان های غیر جراحی درمان درد عصب صورت

دکتر فوق تخصص درد تهران در ادامه مقاله عصب سه قلو و جدیدترین درمان قطعی علائم نورالژی 3 قلو اظهار می کنند، چندین راه موثر برای کاهش درد علائم نورالژی سه قلو وجود دارد، از جمله انواع داروها. داروها معمولاً با دوزهای پایین شروع می شوند و به تدریج بر اساس پاسخ بیمار به دارو افزایش می یابند.

داوری کاربامازپین

یک داروی ضد تشنج، رایج ترین دارویی است که پزشکان برای درمان TN استفاده می کنند. در مراحل اولیه بیماری، کاربامازپین درد را برای اکثر افراد کنترل می کند. هنگامی که بیمار از این دارو تسکین نمی یابد، پزشک دلیلی برای شک دارد که آیا TN وجود دارد یا خیر. با این حال، اثر کاربامازپین با گذشت زمان کاهش می یابد. عوارض جانبی احتمالی کاربامازپین شامل سرگیجه، دوبینی، خواب آلودگی و حالت تهوع است.

گاباپنتین

یک داروی ضد تشنج، که بیشتر برای درمان صرع یا میگرن استفاده می شود، می تواند TN را نیز درمان کند. عوارض جانبی این دارو جزئی است و شامل سرگیجه و یا خواب آلودگی است که خود به خود برطرف می شود.

اکسکاربازپین

یک داروی جدیدتر، اخیراً به عنوان اولین خط درمان مورد استفاده قرار گرفته است. از نظر ساختاری با کاربامازپین مرتبط است و ممکن است ترجیح داده شود، زیرا به طور کلی عوارض جانبی کمتری دارد. عوارض جانبی احتمالی شامل سرگیجه و دوبینی است.

سایر داروهای مصرفی در کاهش درد عصب سه قلو

عبارتند از: باکلوفن، آمی تریپتیلین، نورتریپتیلین، پره گابالین، فنی توئین، والپروئیک اسید، کلونازپام، والپورات سدیم، لاموتریژین، توپیرامات، فنی توئین و داروهای مخدر هستند.

عوارض جانبی و معایب استفاده از داروهای درد عصب سه قلوی صورت چیست؟

این داروها به جز عوارض جانبی، معایبی نیز دارند. برخی از بیماران ممکن است برای تسکین درد به دوزهای نسبتاً بالایی نیاز داشته باشند و عوارض جانبی در دوزهای بالاتر آشکارتر می شود. داروهای ضد تشنج ممکن است با گذشت زمان اثربخشی خود را از دست بدهند. بعضی از بیماران ممکن است به دوز بالاتری برای کاهش درد یا یک داروی ضد تشنج دوم نیاز داشته باشند که می تواند منجر به واکنش های نامطلوب دارویی شود.

بسیاری از این داروها می توانند روی برخی از بیماران، به ویژه افرادی که سابقه سرکوب مغز استخوان و کلیه و سمیت کبد دارند، اثر سمی داشته باشند. این بیماران برای اطمینان از ایمنی باید با انجام آزمایشات مکرر خون، ایمنی خود را کنترل کنند.

درمان های عمل جراحی برای بهبود در عصب صورت

اگر داروها در درمان TN ناکارآمد باشند، چندین روش جراحی ممکن است به کنترل درد کمک کند. درمان جراحی به دو دسته تقسیم می شود:

1. جراحی باز جمجمه
2. روش های ضایعه

جراحی باز جمجمه

به طور کلی، جراحی باز برای بیمارانی انجام می‌شود که بر روی عصب سه قلو از یک رگ خونی مجاور فشار وارد می‌شود که با تصویربرداری از مغز، مانند MRI ویژه، تشخیص داده می‌شود. تصور می‌شود که این جراحی مشکل اصلی ایجاد TN را از بین می‌برد.

روش های ضایعه

در مقابل، روش‌های ضایعه شامل مداخلاتی است که عصب سه قلو را عمداً صدمه می‌زند تا از انتقال درد توسط عصب به صورت جلوگیری شود. اثرات ضایعه ممکن است دوام کوتاه تری داشته باشد و در برخی موارد ممکن است منجر به بی حسی در صورت شود.

روش جراحی باز درمان TN

رفع فشار میکروواسکولار شامل قرار گرفتن در معرض میکروسکوپ ریشه عصب سه قلو، شناسایی رگ خونی است که ممکن است عصب را فشرده کند و حرکت آرام رگ خونی را از نقطه فشرده دور کند. برطرف کردن فشار ممکن است حساسیت را کاهش دهد و به عصب سه قلو اجازه دهد تا بهبود یابد و به حالت عادی تر و بدون درد بازگردد.

در حالی که این به طور کلی مؤثرترین عمل جراحی است، اما تهاجمی ترین جراحی نیز هست، زیرا به باز کردن جمجمه از طریق عمل کرانیوتومی نیاز دارد. خطر اندکی کاهش شنوایی، ضعف صورت، بی حسی صورت، دوبینی، سکته مغزی یا مرگ در این روش جراحی وجود دارد.

مراحل ضایعه

ریزوتومی با فرکانس رادیویی از راه پوست TN را از طریق استفاده از انعقاد الکتریکی (گرما) درمان می کند. می تواند با از بین بردن بخشی از عصب که باعث درد می شود و سرکوب سیگنال درد به مغز، درد عصبی را تسکین دهد. دکتر درد یک سوزن توخالی را از طریق گونه وارد عصب سه قلو می کند. جریان گرمایی که از طریق یک الکترود عبور می کند، برخی از رشته های عصبی را از بین می برد.

تحت فشار گذاشتن عصب درد با بالون

فشرده سازی بالون از راه پوست از سوزنی استفاده می کند که از طریق گونه به عصب سه قلو منتقل می شود. جراح مغز و اعصاب یک بالون را از طریق یک کاتتر در عصب سه قلو قرار می دهد. بالون در جایی باد می شود که الیاف باعث ایجاد درد می شوند. عصب توسط بالون فشرده می شود و به رشته های دردناک آسیب می رساند و سپس خارج می شود.

ریزوتومی گلیسرول

در این روش از راه پوست استفاده می شود. از گلیسرول که از طریق یک سوزن به ناحیه ای که عصب به سه شاخه اصلی تقسیم می شود، تزریق می شود. هدف این است که به طور انتخابی به عصب آسیب برساند تا در انتقال سیگنال های درد به مغز اختلال ایجاد کند.

رادیوسرجری استریوتاکتیک

از طریق روش هایی مانند گاما نایف، سایبرنایف، شتاب دهنده خطی (LINAC) یک دوز بسیار متمرکز پرتو یونیزان را به یک هدف کوچک و دقیق در ریشه عصب سه قلو ارسال می کند. این درمان غیرتهاجمی است و از بسیاری از خطرات و عوارض جلوگیری می کند. جراحی باز و سایر درمان‌های بیان شده در طی یک دوره زمانی و در نتیجه قرار گرفتن در معرض پرتو، تشکیل آهسته ضایعه در عصب، انتقال سیگنال‌های درد به مغز را قطع می‌کند.

به طور کلی، مزایای جراحی یا تکنیک های ضایعه باید همیشه به دقت در برابر خطرات آن سنجیده شود. اگرچه درصد زیادی از بیماران TN تسکین درد را پس از عمل گزارش می کنند، هیچ تضمینی در درمان قطعی علائم نورالژی سه قلوی صورت وجود ندارد که به بیماران کمک کنند.

نورومدولاسیون

برای بیماران مبتلا به TNP، روش جراحی دیگری می‌تواند انجام شود که شامل قرار دادن یک یا چند الکترود در بافت نرم نزدیک اعصاب، زیر جمجمه روی پوشش مغز و گاهی اوقات عمیق‌تر در مغز، برای رساندن تحریک الکتریکی به قسمت است. مغز مسئول حس صورت در تحریک عصب محیطی، لیدها در زیر پوست روی شاخه های عصب سه قلو قرار می گیرند.

در تحریک قشر حرکتی (MCS)، ناحیه ای که صورت را عصب می کند تحریک می شود. در تحریک عمقی مغز (DBS)، مناطقی که بر مسیرهای حسی به صورت تأثیر می گذارند، ممکن است تحریک شوند.

چگونه برای قرار ملاقات جراحی مغز و اعصاب آماده شویم

علائم درد نورالژی سه قلو را یادداشت کنید. که باید شامل موارد زیر باشد:

• احساس درد (به عنوان مثال، تیز بودن، تیر کشیدن، درد همراه سوزش یا موارد دیگر)
• محل دقیق درد (فک پایین، گونه، چشم یا پیشانی)
• اگر با علائم دیگری همراه باشد نیز یادداشت کنید. (سردرد، بی‌حسی، اسپاسم صورت)
• مدت درد (هفته‌ها، ماه‌ها، سال‌ها)
• فواصل بدون درد (طولانی‌ترین مدت زمان بدون درد یا در بین دوره‌ها)
• شدت درد (0=بدون درد، 10=بدترین درد)
• به هرگونه محرک درد توجه کنید (مانند مسواک زدن، لمس صورت، هوای سرد)
• فهرستی از داروها و جراحی‌های مربوط به درد صورت (داروهای قبلی، آیا تاثیر داشتند، آیا عوارض جانبی وجود داشت)
• داروهای فعلی (مدت و دوز) تهیه کنید.

سخنی از کلینیک درد در تهران

دکتر نادری افشار فوق تخصص درد می گوید باید بدانید که فرآیند تشخیص و درمان TN ساده نیست. داشتن انتظارات واقع بینانه می تواند تا حد زیادی نتایج کلی را بهبود بخشد. بیماران باید به طور منظم با دکتر و متخصصان خود برای حفظ درمان خود پیگیری کنند.

به طور معمول، از بیماران جراحی نورومدولاسیون خواسته می شود که هر چند ماه یک بار در سال بعد از جراحی به کلینیک مراجعه کنند. در طول این بازدیدها، آنها ممکن است تنظیمات تحریک را تنظیم کرده و بهبودی بیمار را پس از جراحی ارزیابی کنند. پیگیری منظم با پزشک اطمینان می دهد که مراقبت صحیح و مؤثر است.

یادداشتی از دکتر نادری افشار فوق تخصص درد

وب سایت رسمی دکتر پویان نادری افشار، توصیه و درمان پزشکی ارائه نمی کند. اطلاعات منتشر شده در مقاله عصب سه قلو و جدیدترین درمان قطعی علائم نورالژی 3 قلو، از جمله متن، گرافیک، تصاویر و سایر مطالب موجود، فقط برای اهداف اطلاعاتی و ارتقا دانش شما مخاطب عزیز تهیه شده است. هیچ مطلبی در این سایت به عنوان جایگزینی برای مشاوره، تشخیص یا درمان حرفه ای پزشکی در نظر گرفته نشده است.

شما ارزشمند هستید!!!

به یاد داشته باشید، همیشه در مورد هر گونه سؤالی که ممکن است در مورد یک وضعیت پزشکی یا درمان و قبل از اتخاذ یک مراقبت پزشکی یا بهداشتی جدید که دارید، از پزشک یا سایر ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی واجد شرایط مشورت بگیرید و هرگز توصیه های پزشکی حرفه ای را نادیده نگیرید یا در جستجوی آن به دلیل بیماری که دارید تأخیر نکنید تا بهترین شرایط را تجربه کنید.