کمردرد پس از عمل جراحی دیسک کمر
درمان درد و چسبندگی پس از عمل جراحی کمر، سندروم کمر درد یکی از عوارض بعد از عمل دیسک کمر (FBSS) اشاره به درد مزمن در ناحیه کمر دارد. این در شرایطی است که عمل جراحی ستون فقرات نتایج رضایت بخش نداشته باشد. عوامل موثر در ایجاد این شرایط می تواند شامل موراد زیر باشد.
- فتق مجدد دیسک کمر
- تحت فشار قرار گرفتن اعصاب کمر
- تغییرات حرکات مفصل
- ایجاد بافت آسیب دیده
- تغییر شرایط عضله
- از بین رفتن مفاصل فاست یا مفاصل خاجی
درمان درد پس از عمل جراحی کمر
فاکتورهای دیگری می توانند بر نتایج حاصل از هدم موفقیت عمل جراحی ستون فقرات تاثیر گذار باشند. یکی از موراد احتمالی که می تواند باعث کمر درد بعد از عمل جراحی دیسک کمر شود، ممکن است که آسیب درمان شده تنها دلیل درد بیمار نبوده است یا برخی مواقع مشکل اصلی به طور کامل درمان و مرتفع نشده است. در موارد نادر دردهای کمری می تواند به دلیل انجام خود عمل جراحی کمر ایجاد شده و باعث ایجاد درد پس از عمل جراحی کمر می شود.
گزینه های درمان درد و چسبندگی پس از عمل جراحی کمر
دارو، فیزیوتراپی و درمان دستی به عنوان اولین درمان درد و چسبندگی پس از عمل جراحی کمر در نظر گرفته می شود. درمان های کم تهاجمی، مانند تحریک نخاع و درمان تزریقی، ممکن است زمانی که درمان های خط اول نتوانند علائم را تسکین دهند، امتحان شوند. همچنین در صورت بدتر شدن تدریجی علائم، جراحی تجدید نظر ممکن است در نظر گرفته شود.
تشخیص و درمان درد کمر بعد از عمل
سندرم جراحی ناموفق کمر (FBSS) را می توان با درمان های غیرجراحی و جراحی مدیریت کرد. یک سری درمان جراحی ابتدا برای چندین ماه قبل از در نظر گرفتن درمان های تهاجمی امتحان می شود. توسعه و درمان درد کمر پس از عمل جراحی، به طور کلی، هم برای بیماران و هم برای پزشکان چالش برانگیز است و نیاز به یک رویکرد سیستماتیک برای تشخیص و درمان علت اصلی درد دارد.
علت اصلی درد کمر بعد از عمل
هدف اولیه درمان ناموفق جراحی کمر کاهش درد، بهبود کیفیت زندگی بیمار و بازگرداندن عملکرد تا حد ممکن است. مسئله اصلی این است که جراحی کمر منجر به تغییرات ظریف در حرکات بیومکانیکی ستون فقرات خواهد شد. این تغییرات، به علاوه با مشکلات اصلی (فتق دیسک و غیره) که منجر به انجام عمل جراحی شده است، می تواند باعث عدم تعادل و استرس مکرر در عضلات ستون فقرات و مفاصل و همچنین اعصاب کمری شود.
سندرم جراحی ناموفق کمر (FBSS) چیست و چگونه از درد بعد از جراحی جلوگیری کنیم؟
برای درمان درد پس از جراحی کمر از NSAID ها، داروهای ضددرد مخدر، داروهای ضد تشنج و داروهای ضد افسردگی استفاده می شود. داروهای خوراکی برای درد پس از جراحی کمر معمولاً شامل داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی (NSAIDs)، مسکن‌های اپیوئیدی، داروهای ضد تشنج و داروهای ضد افسردگی است.
این داروها با کاهش التهاب و تورم یا مسدود کردن سیگنال‌های درد به مغز عمل می‌کنند. دوز مورد نیاز این داروها برای درمان درد پس از جراحی کمر معمولاً نیاز به تجویز پزشک دارد.
فیزیوتراپی بعد از عمل کمر
فرایند فیزیوتراپی هدایت شده شامل یک سری تمرینات است که توسط درمانگر بر اساس شرایط بیمار فرموله شده است. حرکات فیزیوتراپی هدایت شده تقریباً بخشی از هر برنامه درمانی برای درد پس از جراحی کمر است. اهداف فیزیوتراپی این درمان افزایش قدرت عضلانی و بهبود دامنه حرکتی در ناحیه کمر است. این اهداف از طریق یک سری تمرینات به طور خاص توسط درمانگر بر اساس نقاط قوت و محدودیت های بیمار فرموله شده است.
ماساژ و درمان دستی برای کاهش درد کمر بعد از عمل
ماساژ درمانی می تواند به کاهش تنش در بافت ها و کاهش درد کمک کند. درمان‌های دستی عملی، مانند ماساژ و تکنیک‌های تحرک بافت نرم به کمک ابزار، به شکستن و شل شدن بافت اسکار و چسبندگی زیر پوست کمک می‌کند و از طریق تشکیل سلول‌ها و الیاف جدید مانند کلاژن، بهبودی را تسهیل می‌کند.
تحریک طناب نخاعی (SCS)
سیگنال های الکتریکی از یک محرک نخاع به منحرف کردن سیگنال های درد کمک می کند و در نتیجه درد را کاهش می دهد. SCS روشی در مدیریت درد است که در آن سیگنال های الکتریکی کنترل شده و پالسی در نزدیکی نخاع ارسال می شود تا حواس اعصاب ناقل درد منحرف شود و کمردرد کنترل شود. سیگنال های الکتریکی از طریق دستگاهی تولید می شود که در پشت بیمار کاشته می شود.
اثربخشی تحریک نخاع را می توان در مرحله آزمایشی آزمایش کرد و در صورت مطلوب بودن نتایج، کاشت دائمی را انجام داد. توجه به این نکته مهم است که تحقیقات در مورد درمان تحریک نخاع برای کمردرد مزمن در حال حاضر قطعی نیست و مطالعات طولانی مدت بیشتری برای اثبات ایمنی و اثربخشی SCS مورد نیاز است.
درمان های تزریقی برای کاهش درد کمر
تحقیقات محدود نشان می دهد که تزریق ستون فقرات ممکن است باعث تسکین درد در جراحی ناموفق کمر شود. تزریقات رایج عبارتند از:
- چسبندگی، یک درمان تزریقی برای تجزیه بافت اسکار
- تزریق در ستون فقرات.
تزریق اپیدورال برای مدیریت درد کمر
چسبندگی یک درمان تزریقی است که به تجزیه یا حل شدن بافت اسکار کمک می کند. این درمان کم تهاجمی است که در آن دکتر درد یک محلول دارویی مانند استروئید، سالین یا هیالورونیداز را در ناحیه اسکار اپیدورال با هدف شکستن یا حل کردن بافت اسکار تزریق می‌کند. باید توجه داشته باشید این تزریق حتما توسط یک متخصص مغز و اعصاب، بهترین فوق تخصص درد یا جراح ارتوپد با تجربه انجام شود.
تعداد جلسات درمان چسبندگی
بر اساس وسعت و شدت بافت اسکار و سلامت عمومی بیمار، درمان چسبندگی ممکن است یک جلسه یا چند جلسه در یک دوره چند روزه طول بکشد تا تکمیل شود. در صورت نیاز ممکن است این روش پس از چند هفته تکرار شود. زمانی که درمان های غیرجراحی و فیزیوتراپی باعث تسکین درد بافت اسکار پس از جراحی نمی شوند، چسبندگی ممکن است توصیه شود.
درمان عصبی برای کنترل درد کمر
فرسایش با فرکانس رادیویی (RFA) که به آن نوروتومی با فرکانس رادیویی نیز گفته می شود، روشی است که شامل گرم کردن بخشی از عصب ناقل درد با سوزن فرکانس رادیویی برای ایجاد ضایعه حرارتی است. هنگامی که ضایعه RFA ایجاد می شود، توانایی انتقال درد رشته های عصبی از بین می رود و سیگنال های درد از منبع آناتومیک به مغز نمی رسد.
اثرات RFA ممکن است برای چند ماه تا سالها ادامه داشته باشد، پس از آن عصب معمولا بازسازی می شود و درد ممکن است عود کند یا باز نگردد. این روش ممکن است در برخی موارد تکرار شود.
استروئیدهای اپیدورال، تزریقی برای کنترل التهاب در اطراف کانال نخاعی
تزریق استروئید اپیدورال ممکن است از طریق روش های مختلف انجام شود. روش تزریق استروئید اپیدورال استروئیدها و یا سایر داروها را در فضای اپیدورال ستون فقرات رسوب می دهد. فضای اپیدورال شامل اعصاب، عروق خونی و چربی است. و دورا را احاطه می کند. استروئیدهای تزریق شده در فضای اپیدورال در انتهای عصب و سایر بافت ها پراکنده می شوند و دارو را در این نواحی پخش می کنند و درد را تسکین می دهند.
جراحی تجدید نظر کمر
اگر علائم FBSS به تدریج بدتر شود یا درد عصبی در هر دو پا ادامه داشت و بهبودی نداشت، جراحی تجدید نظر کمر ممکن است پیشنهاد داده شود. جراحی اصلاحی برای سندرم جراحی ناموفق کمر زمانی در نظر گرفته می شود که:
- درمان‌های غیرجراحی و کم تهاجمی مدیریت درد برای چندین ماه بدون بهبودی در درد امتحان شده‌اند.
- بدتر شدن تدریجی علائم وجود دارد
علائم درد پس از جراحی کمر
علائمی مانند اختلال روده یا مثانه، ضعف شدید حرکتی، یا نقص عصبی پیشرونده که نشان دهنده یک وضعیت پزشکی جدی است وجود دارد. آزمایش‌های رادیوگرافی و تصویربرداری شکست فیوژن (شبه‌آرتروز)، بی ثباتی ستون فقرات، عدم تعادل ستون فقرات، و یا فتق دیسک جدید، عودکننده را تأیید می‌کنند که با علائم درد پس از جراحی بیمار مرتبط است.
جراحی های اصلاحی کمر
بسته به علت درد کمر بعد از جراحی، جراحی های اصلاحی ممکن است شامل فیوژن ستون فقرات، جراحی تنظیم مجدد ستون فقرات، رفع فشار کمری یا جراحی تعویض دیسک باشد. توجه به این نکته مهم است که جراحی تجدیدنظر، رفع علائم را تضمین نمی کند. بحث دقیق با جراح در مورد خطرات بالقوه، مزایا و جایگزین های جراحی قبل از در نظر گرفتن جراحی تجدید نظر مهم است.
یادداشتی از دکتر نادری افشار فوق تخصص درد
وب سایت رسمی دکتر پویان نادری افشار، توصیه و درمان پزشکی ارائه نمی کند. اطلاعات منتشر شده در مقاله درمان درد و چسبندگی پس از عمل جراحی کمر، از جمله متن، گرافیک، تصاویر و سایر مطالب موجود، فقط برای اهداف اطلاعاتی و ارتقا دانش شما مخاطب عزیز تهیه شده است. هیچ مطلبی در این سایت به عنوان جایگزینی برای مشاوره، تشخیص یا درمان حرفه ای پزشکی در نظر گرفته نشده است.
شما ارزشمند هستید!!!
به یاد داشته باشید، همیشه در مورد هر گونه سؤالی که ممکن است در مورد یک وضعیت پزشکی یا درمان و قبل از اتخاذ یک مراقبت پزشکی یا بهداشتی جدید که دارید، از پزشک یا سایر ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی واجد شرایط مشورت بگیرید و هرگز توصیه های پزشکی حرفه ای را نادیده نگیرید یا در جستجوی آن به دلیل بیماری که دارید تأخیر نکنید تا بهترین شرایط را تجربه کنید.